當你去醫(yī)院看病拿藥時，如果從取藥窗口拿到的藥品的保質(zhì)期臨近了，你是會勉強接受？還是一定會要求更換日期新鮮的？不過，判斷藥品有效期前，先來測試下你的語文水平。

藥品有效期是指該藥品被批準的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標之一。有相當數(shù)量的藥包括抗生素，生物制品的穩(wěn)定性不夠理想，無論采用何種貯藏方法，若放置時間過久，都會產(chǎn)生變化降低療效。因此，對有規(guī)定效期的藥品，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的貯藏條件加以保管，盡可能在有效期內(nèi)使用完。

某一藥品標明生產(chǎn)日期是2019年01月09日，有效期至2021年12月（無具體日期）。這藥品究竟可使用到2021年12月31日還是使用到2021年11月30日？

藥品有效期問題在國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站有解釋，如果標簽中有效期至2021年12月，意味著與標明有效期2021年12月31日相同，該藥品可以使用到2021年12月31日。

你覺得自己搞明白了？考考你，如果A藥品有效期到2021年5月，B藥品失效期為2021年5月，請問現(xiàn)在A和B中，哪個藥可以吃？感受到中文的藝術(shù)，在繞暈你之前我們還是討論正題。

看病貴和難搞的醫(yī)藥及器械供應(yīng)鏈之間，是如何互為因果的，普通患者在其中扮演什么角色？

新鮮度與庫存持有成本

以造影檢查為例，造影檢查是將一種比人體密度高或低的物質(zhì)導入到人體內(nèi)要檢查的部位，人工地造成要檢查部位密度差異，以構(gòu)成對比，達到診斷的目的。

假設(shè)某造影劑A的有效期至2021年6月31日，在某供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)中，產(chǎn)品A的存儲和分撥等各個操作環(huán)節(jié)都會檢查有效期，系統(tǒng)設(shè)置為 “在有效期前30天的庫存，均為可發(fā)貨庫存”。這個30天的設(shè)置是根據(jù)公司的訂貨周期、銷貨量等各項成本和產(chǎn)品本身的價格區(qū)間等因素計算出來的。換句話說，倉庫根據(jù)“先進先出”的原則，在符合系統(tǒng)發(fā)貨原則的庫存沒賣掉之前，是不應(yīng)該賣新鮮的庫存的，違反原則一定會導致公司的財務(wù)損失。

站在供貨商的角度，藥品的“先進先出”，是一個符合法規(guī)、質(zhì)量要求和供應(yīng)鏈成本優(yōu)化的合理操作。那么醫(yī)藥供貨商的主要客戶端：醫(yī)院，又是怎么做的？

在醫(yī)患矛盾日趨加劇的今天，醫(yī)院為了減少糾紛通常不得不設(shè)有兩個措施：

第一，有效期半年以下的藥品拒絕入庫。

第二，為保證不斷貨而備高庫存，每次訂貨一訂就訂半年的，賣不完且又到期的，還經(jīng)常要求退貨。

那么問題來了，如果供貨商配合醫(yī)院，就意味著高庫存、高損耗，這些額外的成本最終都會體現(xiàn)在藥品的價格上，最終由看病的患者買單，或者是加重醫(yī)保的不必要浪費。

做過一個連鎖藥店的供應(yīng)鏈項目，連鎖公司在系統(tǒng)上投入巨大，能做到效期只有半年或者合理的時間，各級倉庫和門店系統(tǒng)都有提示。門店可以靈活的通過折扣和會員系統(tǒng)，將藥品優(yōu)惠的賣給有需要的患者?？上пt(yī)藥分離改革推行很多年，在目前的藥品流通中，公立醫(yī)院銷售占比仍然占據(jù)了66.6%的絕對地位，7年來僅下降2.3%。

除了藥品，給你檢查身體的醫(yī)療器械的供應(yīng)鏈中，更多環(huán)節(jié)與看病貴有關(guān)。

配件與進口成本

目前大型醫(yī)療器械市場90%的市場份額由國際三巨頭GPS組成，就是GE, Philip，Siemens。國家也在扶持本土的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)和生產(chǎn)廠商，但目前由于專利技術(shù)等原因，核心元器件的供應(yīng)商仍是以GPS 為主。GPS等國際巨頭雖然都在中國也有設(shè)立組裝或生產(chǎn)的分公司，但是其核心元器件的生產(chǎn)仍然主要在分布在歐美地區(qū)。而且醫(yī)療器械中很多配件是必須定期更換的。

在歐美一些地區(qū)，如果工廠使用循環(huán)件或維修件等，其綠色生產(chǎn)流程會有相應(yīng)的稅收優(yōu)惠，而且有相當部分的器械配件是可維修件。意思就是這個配件可以在工廠里翻新維修后再次使用，它的功能與全新件是完全符合一樣的質(zhì)量標準的。但翻新件在外觀上，不可避免的會有類似表面有劃痕，金屬殼顏色看起來黯淡，或有無法清理徹底的污漬斑點。這些翻新的配件在全球市場的銷售策略通常都是一致的，價格會比全新件有著不程度的優(yōu)惠。歐美國家和亞洲的日本、新加坡、韓國等發(fā)達國家的法律法規(guī)，相應(yīng)的海關(guān)政策以及民眾心理上，也都接受翻新醫(yī)療配件的進口和銷售。

而像中國、泰國、印度等國家是不允許舊件或翻新件的進口的，某種角度上可以說是為了防止進口洋垃圾，但這種一刀切的策略，也必然抬高醫(yī)療設(shè)備的使用和維護成本。由于中國只能進口全新件，同一個型號的定期更換配件，中國醫(yī)院的購買價格可能比日本醫(yī)院高50%（關(guān)稅差異也占部分比重）。

備件與訂單成本

還是以造影檢查為例，一臺大型醫(yī)療檢查設(shè)備中可能由三千到數(shù)萬個不同的零件組成，其中有些零件需要定期的更換以保證有效的造影效果。比如產(chǎn)生X線的球管，球管實際上是一個大的高真空的陰極射線二極管，由金屬殼和內(nèi)部的玻璃真空二極管組成。球管就是一個典型的可維修元器件，也是一個在醫(yī)療設(shè)備的使用中需要定時更換的售后備件。球管屬于高價值的備件，不同型號規(guī)格的售價在8,000到20,000美金。

近幾年，中國進出口清關(guān)政策有了些改善，針對已進口設(shè)備中損壞配件的出境返修是允許的。但在操作層面意味著對每個備件需要做一對一的根據(jù)序列號來做訂單、清關(guān)、運輸和追蹤，這對生產(chǎn)商、銷售商、承運商的數(shù)據(jù)傳輸和細致到序列號級的追蹤，有很高的系統(tǒng)匹配度要求。不但前期有很多系統(tǒng)升級和對接的成本，在持續(xù)的運作過程中也需要處理訂單的人員對這些特殊訂單做額外的一對一的維護和跟蹤，比起普通訂單有更高的訂單處理成本。

那么現(xiàn)在換個方式回答文章開頭的問題，作為消費者你是否愿意接受保質(zhì)期內(nèi)的藥品或者那個貼著你的皮膚，看起來有很多劃痕的舊舊的檢測探頭？

疫情前很多人海外旅游時瘋狂購物，各種分析的原因中，物流成本占有一定的比重。在發(fā)達國家，物流成本對比GDP約7-9%，中國是20%以上。雖然有產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的差異，但物流效率低、運營成本高也是事實。其實這類統(tǒng)計的計算還只是涉及供應(yīng)鏈中的物流部分，主要在運輸和倉儲，如果對比整個供應(yīng)鏈端到端的成本差異，庫存成本、訂單成本、清報關(guān)、逆向物流成本等因素，總成本的差距是更大的。這些成本最終都會體現(xiàn)在售價上由患者來承擔。

如果要改善這些痛點，醫(yī)院能做什么？醫(yī)藥和器械廠商能做什么？醫(yī)藥流通企業(yè)能做什么？患者能做什么？歡迎您的留言探討。